Desengasgo em Adultos: o que mudou nas diretrizes atuais?

Novas recomendações para o atendimento da Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho

O engasgo, também denominado Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho (OVACE), é uma emergência que pode provocar hipóxia, perda da consciência, parada cardiorrespiratória e morte em poucos minutos.

As Diretrizes da American Heart Association (AHA) 2025 para RCP e Atendimento Cardiovascular de Emergência, que permanecem como referência em 2026, trouxeram uma mudança importante na abordagem do adulto consciente com obstrução grave das vias aéreas.

A principal novidade é a introdução dos golpes nas costas antes das compressões abdominais, tornando a sequência mais padronizada: 5 golpes nas costas, seguidos de 5 compressões abdominais.

Primeiro passo: reconhecer se realmente existe uma obstrução grave

Nem todo episódio de engasgo exige imediatamente uma manobra de desobstrução.

Quando a vítima apresenta uma obstrução leve, ainda consegue:

• Tossir de maneira eficaz;

• Falar;

• Emitir sons;

• Respirar;

• Tentar eliminar espontaneamente o corpo estranho.

Nesse cenário, o socorrista deve estimular a tosse e observar a vítima, evitando intervenções desnecessárias.

A situação muda quando a vítima apresenta obstrução grave.

Os principais sinais incluem:

• Incapacidade de falar;

• Tosse ineficaz ou ausência de tosse;

• Incapacidade de respirar adequadamente;

• Ausência ou redução importante do fluxo de ar;

• Sinais de sofrimento respiratório;

• Cianose;

• Sinal universal do engasgo, como levar as mãos ao pescoço.

Quando a vítima não consegue falar, tossir ou respirar adequadamente, deve-se iniciar imediatamente a intervenção.

O que mudou no adulto?

Durante muitos anos, o ensino tradicional enfatizou a chamada manobra de Heimlich, baseada nas compressões abdominais.

As diretrizes AHA 2025 modificaram essa sequência.

Agora, para o adulto consciente com obstrução grave, recomenda-se:

5 golpes nas costas

seguidos de:

5 compressões abdominais

E a sequência deve ser repetida até:

• O objeto ser expelido; ou

• A vítima ficar inconsciente.

A AHA recomenda expressamente a alternância entre cinco golpes nas costas e cinco compressões abdominais.

Como realizar os 5 golpes nas costas?

Posicione-se lateralmente ou atrás da vítima, oferecendo suporte adequado.

Incline o tronco da vítima para frente, quando possível, para favorecer a saída do objeto pela boca.

Com a palma da mão, realize cinco golpes firmes entre as escápulas.

Após cada golpe, observe se houve eliminação do corpo estranho.

Se a obstrução permanecer, passe para as compressões abdominais.

Como realizar as 5 compressões abdominais?

Posicione-se atrás da vítima.

Passe os braços ao redor da cintura e coloque o punho fechado na região abdominal, acima do umbigo e abaixo do apêndice xifoide.

Segure o punho com a outra mão e realize cinco compressões abdominais rápidas e firmes, direcionadas para dentro e para cima.

Depois, reavalie.

Se o objeto não for eliminado, continue alternando:

5 golpes nas costas → 5 compressões abdominais → 5 golpes nas costas → 5 compressões abdominais.

Continue até a desobstrução ou até que a vítima se torne inconsciente.

E se a vítima estiver grávida?

Existe uma situação especial.

Nas gestantes em estágio avançado da gestação, quando não é possível realizar adequadamente as compressões abdominais, as diretrizes recomendam utilizar:

5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas

A mesma estratégia pode ser utilizada quando o socorrista não consegue envolver adequadamente o abdome da vítima.

Portanto, é importante que o profissional não aplique mecanicamente a compressão abdominal em qualquer adulto.

A condição da vítima deve ser considerada.

E se a vítima for obesa ou o socorrista não conseguir envolver o abdome?

Essa é outra situação especial contemplada pelas diretrizes.

Quando o socorrista não consegue envolver adequadamente o abdome da vítima, podem ser realizadas compressões torácicas, alternadas com os cinco golpes nas costas.

Assim, a sequência será:

5 golpes nas costas → 5 compressões torácicas → repetir.

O que fazer se a vítima perder a consciência?

Se a vítima ficar inconsciente durante o atendimento da OVACE, a prioridade muda.

Deve-se:

Iniciar imediatamente a RCP.

As compressões torácicas devem ser iniciadas e a equipe deve acionar o serviço de emergência.

Durante a RCP, ao realizar a abertura da via aérea, deve-se observar a cavidade oral.

Atenção:

O corpo estranho só deve ser retirado se estiver visível.

Não se deve realizar uma varredura digital às cegas.

Introduzir os dedos na boca sem visualizar o objeto pode empurrá-lo ainda mais para dentro da via aérea e piorar a obstrução. A atualização de 2025 reforça essa recomendação.

E se a vítima conseguir tossir?

Esse é um ponto fundamental.

Se a pessoa ainda consegue tossir vigorosamente, falar ou respirar, não se deve iniciar imediatamente uma sequência de golpes e compressões.

A tosse pode ser extremamente eficaz para eliminar o corpo estranho.

Nesse caso:

Estimule a tosse e observe.

Intervenha quando houver sinais de que a obstrução se tornou grave.

E os dispositivos de sucção para desengasgo?

Existem atualmente diversos dispositivos comerciais destinados à remoção de corpos estranhos das vias aéreas.

Entretanto, as diretrizes AHA 2025 afirmam que a segurança e a eficácia desses dispositivos ainda não estão estabelecidas, sendo insuficiente a evidência para recomendar seu uso rotineiro em adultos com OVACE.

Portanto, eles não devem substituir as manobras convencionais de desobstrução e a RCP.

Quais são os principais erros durante o desengasgo?

Alguns comportamentos podem atrasar ou até piorar o atendimento.

Não faça:

• Não ofereça água para tentar empurrar o alimento;

• Não coloque os dedos às cegas na boca;

• Não tente empurrar o objeto para o estômago;

• Não dê tapas indiscriminadamente sem posicionar adequadamente a vítima;

• Não realize compressões abdominais se a vítima estiver apresentando apenas obstrução leve;

• Não espere a vítima perder a consciência para iniciar a intervenção quando há sinais claros de obstrução grave;

• Não utilize dispositivos de sucção como substitutos das técnicas recomendadas.

Resumo da nova sequência para adultos

Adulto consciente com obstrução grave

5 golpes nas costas

⬇️

5 compressões abdominais

⬇️

Repetir

Até que:

o objeto seja expelido

ou

a vítima fique inconsciente.

Situações especiais

Gestante em estágio avançado

5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas.

Vítima em que não é possível envolver o abdome

5 golpes nas costas + 5 compressões torácicas.

Vítima inconsciente

Iniciar RCP imediatamente.

Durante a abertura da via aérea:

remover somente objeto visível.

Nunca realizar varredura digital às cegas.

PHTLS e a abordagem da emergência

No contexto pré-hospitalar, o atendimento da OVACE deve estar integrado a uma avaliação sistemática e à identificação rápida das ameaças à vida.

O PHTLS enfatiza a abordagem organizada do paciente traumatizado e a priorização das condições que podem levar rapidamente à deterioração. Em uma vítima com obstrução grave das vias aéreas, a prioridade é reconhecer a emergência e agir rapidamente para restabelecer a ventilação.

É importante destacar que as manobras específicas de OVACE devem seguir as diretrizes de suporte básico de vida vigentes, como as recomendações AHA 2025, enquanto o PHTLS fornece o contexto de avaliação e abordagem pré-hospitalar.

A grande mudança que o profissional precisa memorizar

A antiga associação:

"Engasgou = Heimlich"

precisa ser atualizada.

Para o adulto consciente com obstrução grave, a sequência atual é:

5 + 5

5 golpes nas costas

• 
  

5 compressões abdominais

E repetir até a desobstrução ou perda da consciência.

Essa mudança também aproxima a abordagem do adulto daquela adotada para crianças com obstrução grave, enquanto os lactentes permanecem com uma técnica própria: cinco golpes nas costas alternados com cinco compressões torácicas.

Conhecimento que salva vidas

O atendimento correto da OVACE depende de reconhecimento rápido, conhecimento técnico e treinamento prático.

Em uma situação real, não basta saber que existe uma "manobra de Heimlich". É necessário identificar a gravidade da obstrução, escolher a intervenção adequada, reconhecer situações especiais e saber quando iniciar RCP.

As atualizações de 2025 representam uma mudança importante no ensino do desengasgo e devem ser incorporadas aos treinamentos de primeiros socorros, atendimento pré-hospitalar, suporte básico de vida e capacitação de profissionais de saúde.

Em uma emergência, segundos fazem diferença.

Saber o que fazer pode transformar um espectador em um socorrista capaz de salvar uma vida.

Importante: este conteúdo é educativo e não substitui treinamento prático em primeiros socorros, BLS, atendimento pré-hospitalar ou avaliação profissional. Em uma situação real, acione imediatamente o serviço de emergência e siga as orientações fornecidas pelo atendimento telefônico.

Referências

American Heart Association. 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC – Part 7: Adult Basic Life Support.

American Heart Association. Adult Foreign-Body Airway Obstruction Algorithm – 2025.

American Heart Association. Top Things to Know: 2025 AHA Guidelines for CPR and ECC.